Case 10 - Medicin logbog 5. semester

Poul er 65 år, overflyttet fra BBH lungemedicinsk afdeling, hvor han blev indlagt for 10 dage siden på grund af tiltagende dyspnø og angst. Lungemedicinsk afdeling har sendt henvisning til Palliativ afdeling P20 med henblik på tilknytning til deres udgående palliative team (læge og sygeplejerske), de har endnu ikke været på visitationsbesøg.

For cirka fem måneder siden kontaktede han sin læge på grund af vægttab på ca. 15 kg (gennem kort tid) og konstante og pinefulde smerter i ryggen.

Han har gennemgået et udredningsforløb og fået konstateret småcellet lungecancer med metastaser til cerebrum og knoglerne med truende tværsnit syndrom ved Thoracalis columna (TH 10) og lumbalis columna (L1). Der har været forsøgt kemoterapi, men det måtte opgives på grund af bivirkninger.

Aktuelt bliver der givet stråleterapi på både cerebrum og columna med henblik på at symptombehandle, forsinke sygdomsudvikling samt forebygge tværsnitssyndrom. Ifølge de sparsomme medgivne journalnotater fra hospital, er der ikke flere behandlingsmuligheder.

Derudover har Poul gennem flere år haft KOL og hypertension.

Poul har arbejdet som folkeskolelærer, men blev invalidepensionist som 55årig, grundet en længere periode med alkoholmisbrug.

Han er fraskilt, har to børn (en søn og en datter) og et barnebarn. Han har kun lidt kontakt med sin søn. Ifølge Poul taler de i telefon en gang imellem. Han har ikke haft kontakt med sin datter og ekskone de sidste seks år.

Ved ankomsten i afdelingen oplever sygeplejerskerne(spl), at Poul er indelukket og de har svært ved at få øjenkontakt med ham. Han ser træt og udmattet ud.

På sit sengebord har han sat et billede af sit barnebarn. Når spl’erne spørger til det, er han afvisende og siger: ”jeg har ikke lyst til at tale om det – det giver ingen mening” og han siger ” jeg forstår ikke hvorfor lægerne ikke behandler mig mere så jeg kan blive helbredt. Jeg er sikker på, der er noget de har overset.”

Poul er rigtig glad for at nyde en cigaret på terrassen. Han har 42 pakke år bag sig.

Poul er præget af både tale, hvile og funktionsdyspnø, som forværres væsentligt ved angst. Han vågner flere gange om natten, er svedende, føler angst og kvælning, fordi han har svært ved at hoste sit seje sekret op.

Han har RF: 22-27, SAT 88-92%, P 90-110 (regelmæssig) BT 125-155/85-105. Han har ødematøse underekstremiteter, nedsat kapillærer respons (fodpuls usikkert).

Han har nedsat appetit, spiser kun meget små måltider. Han er generet af kvalme, dog sjældent med opkastning. Vægt 70 kg (normal 85-87 kg). Højde: 1.87 cm.

Hans mundhule er præget af tykke brunlige og hvide belægninger på tungen. Har delprotese i overmund, som passer dårligt, generelt dårlig tandstatus og vægttab.

Han kan gå korte afstande med rollator, men er usikker på benene. Han er faldet flere gange i forbindelse med toiletbesøg. Han beskriver det som; ”mine benene lystrer ikke rigtig”. Han ligger nu det meste af tiden i sengen. Han har brug for støtte fra en person til at komme ind/ud af sengen. Ved længere distancer bliver han transporteret i kørestol eller seng.

Han oplever at have hyppige vandladninger og har svært ved helt at tømme blæren. Han mener, det skyldes hans forstørrede prostata. Lige nu bruger han urinkolbe.

Han er generet af obstipation og har sidst haft afføring (knoldet) for 4 dage siden. Hans abdomen er let udspilet og let øm ved palpation, sparsom flatus og tarmlyde.

Han klager over mange smerter i ryggen, de beskrives som brændende ned i hoften og konstante. Han beskriver en NRS liggende mellem 3-6 dagligt.

Ved huden omkring os sacrum er der observeret tryksår klassificeret til stadie 2. Har fået skumforbinding på.

Poul synes, han får rigtig mange piller, opgiver nogle gange at tage dem alle. Er bange for at få dem galt i halsen, når der samtidig er meget sekret fra lungerne. Vil hellere bruge sine kræfter på at spise, men vil samtidig gøre det lægerne anbefaler for at blive "mere rask", som han siger.

Poul medicinliste

CAVE: Penicillin får universelt udslæt

Fast medicin

• T. Prednisolon 75mg x 1 kl.8
• T. Pantoloc 40mg x 1 kl.8
• T. Contalgin 30mg x 2 kl.8- 20
• T. Paracetamol 1000mg x 4 kl. 8 -12-17- 22 3
• Kaps Lyrica 25mg x 3 kl.8-12-17
• T. Imovane 7,5mg x 1 kl.22
• T. Multivitamin 1 stk x 1 kl. 8
• T. Thiamin 300mg x 1 kl.8
• T. B-combin forte 1 stk x 3 kl. 8-12-17
• T. Simvastatin 40mg x 1 kl.8
• T. Selozok 50mg x 1 k.8
• Mixt. Fluconazol 100mg/ml: 10ml x 1 k. 8
• T. Magnesia 1000 mg x 1 kl.8
• Dr. Laxoberal 10 dr. kl. 22

PN-medicin

• T. Morfin 10mg max x 8 dagligt
• Inj Morfin 20mg/ml: 5mg max x 8 sc dagligt
• Inj Midazolam 5mg/ml: 1,25mg max x 8 sc dagligt
• Inj Primperan 5mg/ml: 10mg max x 3 sc dagligt
• Inj Serenase 5mg/ml: 1 mg max x 6 sc dagligt
• Inj Furix 10mg/ml: 4ml max x 4 sc dagligt
• Inj Buscopan 20mg/ml: 1ml max x 4 dagligt
• Dr. Laxoberal: 10 dr max x 2 dagligt
• Supp. Dulcolax: 1 supp max x 2 dagligt